急性主动脉疾病危害赛过脑中风

让怀孕女博士猝死的主动脉夹层究竟是什么病？急性主动脉疾病危害赛过脑中风

前不久“北京女博士孕期猝死医院”这一事件令不少人唏嘘，夺去孕妇生命的是一种叫做主动脉夹层的疾病，这种疾病究竟是什么？

　　心外科专家表示，包括主动脉夹层在内的一系列急性主动脉综合征都是临床急性胸痛病征的重要原因之一，也是威胁生命的重要元凶之一。这种疾病在普通老百姓，甚至部分基层医务工作者中尚缺乏足够的认知度，但其对健康甚至生命安全威胁极大，危害性甚至超过了人们熟知的急性心肌梗死、脑卒中等等。

　　商报记者朱晓奕通讯员范嵘

　　名医名片

　　黄浩岳，医学博士，副主任医师，硕士生导师，苏州大学附属第一医院心脏大血管外科副主任，江苏省医学会心血管外科分会先心外科学组成员。门诊时间：十梓街院区每周五上午，平江院区每周一上午。

　　典型病例

　　人到中年的张先生平时一直自我感觉身体状况良好，每天忙碌于工作，虽然体检发现血压偏高，但自己没有感觉不适，也没有引起重视。9月初的一天，张先生工作时突然出现剧烈的前胸部疼痛，并伴有左下肢麻木，紧急送到医院检查后发现，张先生得了急性主动脉夹层，从心脏发出的主动脉直至双下肢的动脉均出现了明显的血管壁夹层撕裂，左下肢动脉已经基本闭塞。这是一种随时威胁生命的大血管危急症，主动脉随时都可能破裂而致患者猝死。医生对病情的相关介绍和一纸病危通知书，让张先生和家属深切感受到了病情的危重。幸亏在医院及时施行了紧急手术，在医护人员的精心治疗下，最终挽救了张先生的生命。

　　高血压是造成

　　主动脉夹层重要原因

　　想要了解主动脉夹层在内的急性主动脉综合征，必须从主动脉开始说起。人的血液在体内不间断地进行循环，这个过程主要是通过体内密闭的心血管系统完成的，它由一直搏动着的心脏和遍布全身的血管网组成。苏大附一院心脏大外科副主任黄浩岳向记者打了个比方，心脏就相当于是一个血泵，主动脉直接连接于心脏，是整个循环干线中的主干道，也是最粗大的动脉，如果把心脏比作城市的自来水厂，主动脉就是从水厂到各个城区的总管道，血液通过总管道再进入各个街区的管网，使全身每个器官组织都能得到血液供应。主动脉在胸腔内的部分称为胸主动脉，包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉，从胸腔穿过横膈延续进入腹腔后的部分称为腹主动脉。

　　正常的人体主动脉的血管壁不像常用的水管那样是均质构造，它主要由三层结构组成，分别是内膜、中层和外膜，就象一个夹心饼干，内外膜之间夹着一个中层组织。

　　主动脉壁的三层结构均可能在不同原因的作用下发生病变或损伤。黄浩岳告诉记者，引起主动脉病变的原因包括内因和外因两个方面，各种原因导致的主动脉壁退行性变，或主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌出现病变是内因，而主动脉血管腔内的血流动力学变化则是病变形成的外因，最主要的血流动力学变化就是高血压，“国内超过80%的主动脉夹层病人合并有慢性高血压。”

　　主动脉壁中层胶原纤维和弹力纤维退行性变，即囊性中层坏死是主动脉疾病的首要易患因素。一些遗传性疾病，如马方综合征、Turner　综　合　征　和Noonan综合征等常易并发主动脉夹层。而主动脉的直接创伤也可以引起主动脉夹层，也有报道认为年轻人的主动脉夹层与吸毒有关。

　　主动脉病变发生快、易猝死

　　且会引起全身严重症状

　　“主动脉夹层的临床表现甚为凶险，典型症状是突发的严重的持续性胸痛，可呈撕裂样或刀割样，疼痛剧烈，病人往往难以忍受，并可伴有大汗淋漓，恶心呕吐等，多数病人因此常产生一种濒死恐惧感或较严重的焦虑不安。”黄浩岳指出，疼痛常位于胸骨中部，或两侧肩胛骨之间的胸背部区域。随着主动脉夹层的扩展，疼痛部位可沿主动脉走行方向逐渐改变。主动脉夹层病情进展迅速，死亡率高，由于夹层形成后，主动脉壁的强度显著下降，主动脉内的血液仅靠主动脉壁最外层的外膜包裹，难以抵抗血管内的压力，极易导致外膜继发破裂，引起致命性大出血。据统计超过1/3的主动脉夹层病人在发病当时即猝死，未经处理的主动脉夹层早期死亡率每小时递增1%，多数病人死于主动脉夹层形成后主动脉破裂，或急性心包填塞。

　　黄浩岳表示，主动脉夹层的另一系列主要症状是由于不同器官供血不足而产生的。因为主动脉是供应全身血液的总管道，如果把人体动脉系统比作一颗树，那主动脉就是树干，所有器官的供血都是从主动脉不同部位发出分支而完成的，主动脉夹层形成后可以引起不同部位动脉分支的狭窄或闭塞，出现器官梗死或供血不足表现，如大脑供血障碍就可能出现意识障碍或偏瘫，冠状动脉供血不佳就会出现心肌梗死，肾动脉供血障碍则会导致肾功能不全，影响了脊髓血液供应则可能产生截瘫，影响肠道血管引起肠坏死等等，可见主动脉夹层对人体的影响是广泛而且严重的，如不能得到及时有效的治疗，预后一般较差。

　　此外，主动脉瘤也是主动脉常见病变之一，一般主动脉的直径扩张超过正常主动脉直径的1.5倍，即可称为主动脉瘤。它与我们一般所说的实体性肿瘤不一样，是由于主动脉某个局部或某一段血管出现不同程度的扩张，从而形成的一种象“瘤”一样的病变，所以称为主动脉瘤。

　　主动脉瘤形成后，随着主动脉的不断扩张，可以逐渐压迫周围的组织器官，产生不同的压迫症状，如压迫气管出现反复咳嗽或呼吸困难，压迫食管出现吞咽困难，占据胸腔空间出现胸闷和呼吸困难，腹部的主动脉瘤则有可能在腹部摸到跳动的包块。部分病人也可以出现胸背部或腰背部主动脉走行区域的疼痛感。主动脉扩张后，由于主动脉壁变薄，强度减弱，容易出现主动脉瘤破裂而引起不可控制的大出血，导致病人猝死，也容易在主动脉瘤的基础上并发主动脉夹层。

　　主动脉疾病

　　治疗困难

　　重视预防从

　　避免“三高”开始

　　主动脉瘤和主动脉夹层都需要进行及时规范的治疗，有时甚至需要紧急抢救性治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。药物治疗是基础，手术和介入治疗则是通过人工方法对病变血管进行局部处理，目的是替换或隔绝封闭病变的血管，提高和恢复主动脉的抗压强度，防止血管破裂和其他重大并发症。不管是外科手术还是介入治疗，手术后病人一般都需要接受长期的随访和药物治疗。

　　主动脉疾病特别是主动脉夹层对生命威胁极大，一旦发生，治疗相对困难，且医疗花费较大，而且已经形成夹层的主动脉血管壁难以恢复正常强度，因此黄浩岳强调，要以预防为主，“重点要平时做好预防工作，尽可能消除可能导致主动脉壁结构损伤的危险因素，防患于未然。”如何预防呢？黄浩岳给出了以下几点意见：

　　1、严格控制血压、血脂、血糖，避免成为“三高”人群。体重超标的人需要注意控制体重，避免肥胖，减少体内脂质沉积。随着人民生活水平提高，高血压、高血糖、高血脂等已经成为常见病症，生活中有很多人不注意控制血压，平时很少量血压，甚至部分人在明确有高血压后，仅仅因为没有明显不舒适而拒绝进行治疗，不以为然，其实是很不可取的，有很多主动脉病人在疾病确诊后才追悔莫及。建议养成定期体检的习惯，特别是40岁以上人群更有必要，如有异常可在医生指导下及时服用适当的药物进行早期治疗。

　　2、戒烟，吸烟不仅直接影响呼吸系统，而且最容易导致血管损伤，可以说每一支烟都是对心血管系统的一次考验。烟草中的尼古丁和烟雾中的一氧化碳可使血压升高，血管痉挛，甚至直接损伤血管壁结构，而且病变的程度与吸烟的量直接相关，值得注意的是被动吸烟和主动吸烟一样有害。

　　3、保持情绪稳定，避免过度体力劳动或运动，防止过度劳累。及时自我调整，适时释放压力，学会“宣泄”，保持愉快的心情。

　　4、明确有主动脉瓣二瓣化畸形和马方综合征的病人，更应及时接受医生指导下的密切随访，必要时及早手术干预，防止形成主动脉夹层。