“远离‘癌症候选人’”系列报道之五 肺癌手术，微创替代“开胸断骨”

    3月中旬，72岁的患者李先生因咳嗽反复 、胸口疼痛来到邵阳市第一人民医院心胸外科就诊 ，经CT检查其右肺下叶结节 ，直径2厘米 ，性质待查。经过沟通 ，患者及家属均同意手术治疗 ，随后 ，该院心胸外科主任张成立为李先生施行了微创胸腔镜下右下肺癌根治术。
    术中 ，张成立主任在患者的胸壁上切开了3个直径约2厘米的小孔 ，经胸腔镜探查后确认了肿块的位置并完整切除了肿块。术后 ，患者恢复良好。
    据张成立介绍 ，微创胸腔镜下肺癌根治术是肺癌治疗领域的一门新兴技术 ，是微创心胸外科的重要组成部分 ，与传统的肺癌根治手术开胸比起来 ，它能使患者机体和各系统功能承受的创伤和损害降到最低。
    早期肺癌的治疗手段
    一些患者确诊肺癌以后高度紧张 ，从而怀疑医生给出的建议 ，往往因惧怕手术而怀着侥幸心理四处求医 ，结果浪费了绝佳的手术时机。微创和腔镜技术的开展 ，为我们提供了无限可能 ，”张成立介绍 ，对于早期肺癌 ，唯一正确的做法是采用手术治疗 ，越早越好 ，而且效果良好。手术主要分为两大类：一是姑息性切除 ，另一种是根治性切除(即完全性切除)。
    姑息性切除是一种以切除局部或部分病灶 ，达到减轻患者症状 ，降低痛苦 ，提高生活质量 ，延长生存期的手术治疗方法。而根治性切除则是将肺原发癌及其转移淋巴结完全切除。
    早在医疗技术还不发达的时候 ，肺癌手术多 以“开膛破肚”这样的血腥方式进行开胸手术 ，在胸壁上切开一个30至40厘米的大口子 ，甚至还要卸掉一两根肋骨 ，让胸腔完全暴露才能充分清除干净肿瘤。由于这种手术造成的创伤大 ，且恢复慢 ，因此很多人提起肺癌手术自然就联想到开胸术 ，都心怀恐惧。
    另外一方面 ，由于手术创面比较大 ，很多患者都会出现并发症或者诱发其他疾病 ，严重影响了日后的工作和生活。特别是老年患者 ，心 、肺等重要脏器功能较差 ，开胸的巨大创伤使手术的风险加大 ，人体的免疫力受到很大破坏 ，术后抗病能力明显下降，生活质量明显降低。所以大切口手术虽也能治病 ，但确实令不少患者元气大伤 ，甚至一辈子都难以调整过来，导致很多肺癌患者宁愿一拖再拖 ，最终错过了根治的治疗时机。
    肺癌微创手术的优势
    开胸手术治疗危险性大 ，创伤也大 ，因此需要在术后进行相应的巩固治疗 ，以提高手术的彻底性 ，减少并发症和复发 ，提高患者的体质和免疫力 ，促进身体恢复。
    近年来 ，随着医疗技术的发展，微创手术开始应用到心胸外科。通过胸腔镜下一个小小的孔 ，就能彻底清除癌细胞。
    张成立介绍 ，使用胸腔镜手术时间明显缩短 ，术中出血量明显减少，看得更加清楚 ，也更加安全。微创伤胸外科依靠现代科技手段最大限度地减少在胸壁入路所发生的创伤 ，从而使患者机体和各系统功能承受的创伤和损害都是轻微的。比如这次的手术 ，患者李先生身上仅有3个直径约2厘米的小孔 ，整个手术过程中的出血量仅为少量 ，而传统的开胸手术的切口均在40厘米左右。
    张成立表示 ，胸腔镜手术对医生的技术要求更高 ，也需要长久的经验累积 ，所以在选择手术方式之前 ，医生要对患者的具体情况做一个风险评估。需要提醒的是 ，尽管目前肺癌手术治疗的安全性有了很大提高 ，但对有些患者 ，如小细胞肺癌 、有广泛转移 、肝肾功能严重有问题 、心肺功能低下的患者 ，还是不建议手术治疗。